就醫指南

景美醫院

自費項目價目表(健保不給付)

上列自費項目所訂價格自111年10月1日起調整實施。

    
自費項目收費標準如有調整，按本院公告價格收取。

臺北市政府衛生局核定景美醫院收費項目說明

病房差額核定函

依據「醫療法」規定：醫療機構及其人員對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無故洩露。而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意，提供病歷複製本或病歷摘要及各種檢查報告。

申請資格與應備身分證明文件

申請人以病人本人為主，非病人本人或法定代理人之申請人，應另檢附病人之委託書(可於本院網站下載)；病人為未婚之未成年人者，應檢附其法定代理人之委託書。

代理人需檢附病人身分證明文件正本及代理人身份證明文件正本。(身分證明文件係指具有清晰可供辨識照片及身分證統一編號之證件，第一優先為身分證正本、第二順位為健保卡正本、第三順位為駕照正本，若為孩童則檢具戶口名簿，若為外籍人士應檢附護照正本)

為考慮身心醫學科病人病情之特殊性及隱私性，並顧及法律及倫理原則，非病人本人或其法定代理人不得申請病歷影本 病人為死亡者，具其繼承權之親屬，均可申請，需檢具病人除戶證明(戶籍謄本)、具繼承權者或直系血親者之身分證正本、與病人之關係證明文件；院外死亡者，由申請之親屬於病歷資料影印申請聲明書上註明病人已死亡，以病歷資料影印申請聲明書取代病人委託書。

病歷摘要及資料影本申請書(請點我下載)

英文診斷書申請書(請點我下載)

►上列自費項目所訂價格自99年9月1日起實施。

►自費項目收費標準如有調整，按本院公告價格收取。

►自111年10/1起 部分費用調整

病床標示

    
第一條：本院不因您疾病、性別、種族、年齡及社經地位給予不同的醫療服務，並確保您能在安全的醫療環境中獲得專業的醫療服務。
    
第二條：本院醫師應向您或您的親屬解釋病情、檢查相關資訊、治療方針及預後情形；您有權決定是否接受醫生的建議，不清楚之處，請您提出詢問、要求說明。
    
第三條：若您需要接受手術或侵入性之醫療行為，醫師會先向您或您的親屬或關係人說明手術的原因、可能發生之併發症及危險，只有在取得您或您的親屬或關係人

                   同意下所簽具的同意書後方才執行；如遇緊急情況，依照醫療法規定則不受此限。
    
第四條：為維護您的醫療自主權，本院對所有住院病患提供「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「不實行心肺復甦術同意書」、「醫療委任代理人委任書」，使醫師

                   對不可治癒之末期病人，得在尊重其意願之情形下，不施予積極性之治療或急救，僅提供減輕或免除其痛苦之緩解性、支持性醫療照護措施。
    
第五條：為使有限的生命可化為無限的大愛，本院配合國家衛生政策對所有住院病患提供「器官捐贈同意書」，如果您支持器官捐贈，可以向護理站索取器官捐贈相

                   關資訊。
    
第六條：您有權要求醫護人員提供疾病照護、用藥、飲食或生活等之衛教單，含衛教指導及出院後的居家照顧等相關資訊。
    
第七條：本院於您就醫過程中所知悉之病情、健康等事宜，均依法善盡保密義務，若您不願特定家屬知悉您的病情，請事先以書面通知護理站或您的主治醫師，以利

                   本院處理。

    
第八條：您如需個人各項檢查報告影本、診斷證明、病歷摘要及病歷影本等資料，可依醫院作業規範提出申請，其所需費用依本院規定由病人負擔。
    
第九條：為保護您的隱私權，您有權選擇是否公開姓名(全名)以供訪客查詢。
    
第十條：若您對本院之住院服務有任何意見，可以提出反應建議並得到合宜的處理 您可利用下列管道：（1）各單位主管（2）院內意見箱（3）各護理站（4）申訴

                   專線：(02)2933-1010轉714、719

病人及家屬的責任
    
第一條：不借用他人身份或健保卡就醫；不要求醫事人員提供不實的資料或診斷證明。
    
第二條：您應尊重本院之醫護人員及其專業並珍惜醫療資源，例如不要求醫師以健保資源做個人之健康檢查、遵照醫師指示接受診療而不要求額外的檢查或治療。
    
第三條：您應於簽立相關同意書、契約書或再做決策前，充分了解其內容，並接受治療後可能的結果。
    
第四條：主動向醫事人員提供自身健康狀況、過往病史、過敏源、旅遊史、目前是否罹患傳染性疾病等其他有關詳情。
    
第五條：積極配合專業醫護人員之治療計畫，治療期間不迷信偏方、不服用未經醫師處方之藥物，依病情需求配合醫師之安排辦理出院、轉院。
    
第六條：為維護您財務上的安全，請勿攜帶貴重物品到院，並妥善保管個人物品。
    
第七條：配合醫院其他各項規定，例如住院佩戴手圈、感染管制措施、遵守探病時間、住院外出請假、院內禁煙、不大聲喧嘩、不推銷販售物品、垃圾分類等、不攜

                  帶任何危險物品或法定違禁品到醫院。
    
第八條：為維護病房安全，任何人不得在病房、浴室或洗手台上烹煮食物，若有需要溫熱食物可使用本院保溫箱，並不得使用未經本院許可之電器品等或其他危險物

                   品。
    
第九條：您有尊重別人的責任，不竊聽別人病情，並請您配合維護病房安寧，勿大聲喧囂，以免影響其他病人休息。
    
第十條：本院訂有管制時間，門禁時間為晚間10點至翌日早上7點，探陪病者請在晚間10點前離院；住院期間若需請假離開醫院，請主動告知主要照護之護理人員並

                   獲得醫師允許，遵守醫院請假規範相關事宜。

衛生福利部            
臺北市政府衛生局           
疾病管制署
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國民健康署
衛生福利部中央健康保險署
身心障礙者權利公約
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