景美醫院
自費項目價目表(健保不給付)
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項目名稱 |
規格/數量 |
收費金額 |
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ACE spacer |
每個 |
650 |
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Aero vent(呼吸器用) |
每片 |
550 |
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病房差額費 |
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3病房頭等病房(小、單人) |
每日 |
3000 |
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3病房特等病房(大、單人) |
每日 |
4500 |
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3病房頭等病房(雙人) |
每日 |
1800 |
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膳食費 |
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早餐 |
每餐 |
65 |
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中餐 |
每餐 |
150 |
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晚餐 |
每餐 |
150 |
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全天 |
每日 |
365 |
| 營養諮詢 | 每次 |
100 |
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證明書費 |
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病歷申請影印行政費用 |
每份 |
200元 |
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乙種診斷證明書(傷病請假證明用) |
每份 |
130元 |
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國民年金.傷病.殘廢診斷書 |
每份 |
800元 |
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中文死亡診斷書(三份以內免費) |
每份 |
100元 |
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福保及榮民中文死亡診斷書(三份以內免費) |
每份 |
100元 |
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中文出生證明書 |
每份 | 100元 |
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英文診斷證明 |
每份 |
250元 |
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體檢查紀錄表 |
每份 |
100元 |
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門住診病歷摘要 |
每份 | 200元 |
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(住院版)中文病歷摘要/科 |
每份 |
650元 |
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彩色照片(胃腸鏡心超) |
每張 | 20 |
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病歷影印(黑白) |
每張 | 5 |
| Ｘ光片 COPY (CT/MRI) | 每份 |
200 |
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補發收據 |
每份 | 10 |
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掛號費 |
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門診初複診(早、午診) |
每次 |
150元 |
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門診初複診((夜診) |
每次 |
100元 |
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轉診 (早、午診) |
每次 |
150元 |
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轉診 (夜診) |
每次 |
100元 |
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門急診 |
每次 |
150元 |
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針劑藥品 |
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Aspegic針劑套餐 |
組 | 150 |
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5%G/W針劑套餐 |
組 | 350 |
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GM針劑套餐 |
組 | 100 |
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LR針劑套餐 |
組 | 350 |
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N/S針劑套餐 |
組 | 350 |
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VOR針劑套餐 |
組 | 100 |
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Lyacety 500mg 5ml (aspegic) |
支 | 23 |
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Methasone 5mg/ml (decan) |
支 | 32 |
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Vitamin B12 1000mcg 1ml |
支 | 23 |
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大豐Vitamin B1 inj. 50mg/ml |
支 | 23 |
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Kerolac inj 30mg/ml |
支 | 26 |
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Methycobal inj. |
支 | 45 |
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Vitacicol (Vit C) |
支 | 23 |
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Shincort 10mg/ml 5ml/vial (kenacort) |
支 | 36 |
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Pirocam inj. 20mg/ml |
支 | 25 |
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其他 |
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冷熱敷袋 |
個 | 160 |
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洗滌費 |
件 | 100 |
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上列自費項目所訂價格自111年10月1日起調整實施。
自費項目收費標準如有調整，按本院公告價格收取。
